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        中醫護理路徑在不穩定性心絞痛患者中的應用 作者:王梅

        發布人:admin 最后更新時間:2015年1月6日

        摘要 目的 探討中醫護理路徑在不穩定性心絞痛患者中的應用效果。方法 將148例老年不穩定性心絞痛患者隨機分為路徑組74例和對照組74例。對照組給予常規護理方法,路徑組按中醫護理路徑實施診療護理。比較兩組患者出院時的疾病認知程度、自我防護意識、治療依從性、護理滿意度、平均住院天數、平均住院費用等情況。結果 路徑組患者疾病認知程度、自我防護意識、治療依從性均明顯高于對照組,差異有統計學意義(t分別為15.744, 14.523, 16.849;P<0.05);路徑組患者對護理工作的滿意度明顯高于對照組,差異有統計學意義(χ2 =10.674, P<0.05);路徑組患者平均住院天數和平均住院費用均明顯低于對照組,差異有統計學意義(t分別為-13.757, -15.485; P<0.05)。結論 中醫護理路徑可明顯提高老年不穩定性心絞痛患者的疾病認知程度,增強其自我防護意識,改善其治療依從性,提高其護理滿意度,從而有效縮短了住院天數,大大降低了住院費用。中醫護理路徑的實施充分體現了“以病人為中心”的優質護理服務理念,值得臨床推廣應用。

        關鍵詞 中醫護理;臨床路徑;不穩定性心絞痛

        Abstract: Objectives To explore application effect of nursing pathway with Traditional Chinese Medicine (TCM) methods in senile unstable angina pectoris patients. Methods 148 patients with unstable angina pectoris were randomly divided into pathway group and control group(74 cases for each group).During the operation, traditional care was applied in control group and the nursing pathway with TCM methods was applied in pathway group. Comparisons were conducted on disease recognition level, self-protection awareness, treatment compliance, nursing satisfaction level, average hospital days, average hospital charges between the two groups discharged from the hospital. Results The disease recognition level, self-protection awareness, treatment compliance in the pathway group were significantly higher than in the control group (t=15.744,14.523,16.849;P<0.05); The nursing satisfaction level in the pathway group was significantly higher than in the control group (χ2 =10.674,P<0.05); The average hospital days and average hospital charges in the pathway group were significantly lower than in the control group (t=-13.757,-15.485;P<0.05). Conclusions In the course of treating senile unstable angina pectoris patients, implementation of the nursing pathway with TCM methods could significantly increase disease recognition level, enhance self-protection awareness, improve treatment compliance and nursing satisfaction level, thus the hospital days was effectively shorten, the hospital charges was greatly reduced. It fully embodies the "patient-centered" concept of quality nursing and is worthy of widely clinical applied.

        Key Words: Nursing with TCM methods; Clinical pathway; Unstable angina pectoris

        進入老齡化的今天,不穩定性心絞痛已成為威脅老年人生命的病癥之一[1]。優質的護理工作是使老年不穩定性心絞痛患者轉危為安、盡快康復的保證,也是減少發病、提高生活質量的關鍵所在。臨床護理路徑(Clinical Nursing pathway, CNP)是病人在住院期間的護理模式,是依據每日標準護理計劃,為一類特殊病人所設定的住院護理圖式[2]。2009年7月-2011年6月,我院老年科依據相關標準制定了中醫護理路徑,并嘗試應用于老年不穩定性心絞痛患者的日常護理工作,取得了滿意的效果,現報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本研究獲得本院倫理委員會批準及患者家屬知情同意并簽署知情同意書。選擇2009年7月~2011年3月在我科住院治療并確診的老年不穩定性心絞痛患者148例,其中男67例,女81例;年齡55~85歲,平均(68.23±8.03)歲。采用隨機數字法將患者隨機分為路徑組和對照組,每組各74例。路徑組男32例、女42例;年齡55~83歲,平均(67.65±8.04)歲;其中城鎮職工醫保38例,城鎮居民醫保18例,新農合9例,離休老干部5例,自費4例。對照組男35例、女39例;年齡56~85歲,平均(68.81±8.03)歲;其中城鎮職工醫保42例,城鎮居民醫保16例,新農合10例,離休老干部3例,自費3例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        對照組給予常規護理方法,路徑組在此基礎上按中醫護理路徑實施診療護理。

        1.2.1 中醫護理路徑的制定

        由醫療組和護理組骨干成員依據衛生部頒布的《臨床路徑管理指導原則(試行)》和國家中醫藥管理局發布的《中醫護理常規、技術操作規程》,結合我院??茖2√攸c,通過反復查閱文獻資料,向專家咨詢,與臨床醫護人員探討等方法,共同制定出具有中醫特色的護理路徑。為便于臨床使用,將路徑表與執行表合二為一,有利于提高護士工作效率。不穩定性心絞痛中醫護理路徑的內容見表1。

        1.2.2 實施方法
        臨床路徑作為一種新的管理模式要進入醫院,必須首先讓參與人員有一個清楚的認識[3]。實施前對全科人員進行中醫護理路徑知識培訓,要求其掌握觀察方法和評價標準,嚴格按路徑規定的內容執行。具體實施由責任護士全程負責、輔助護士協助,護士長隨機進行檢查評價、督促指導,并在患者出院時做全面效果評價,于出院后兩周內進行電話回訪。

        1.2.3 評價指標

        通過出院時填寫調查問卷和出院后電話回訪等形式,了解兩組患者的疾病認知程度、自我防護意識、治療依從性與護理滿意度等情況。后,分析比較兩組患者的平均住院天數和平均住院費用等情況。西雅圖心絞痛調查量表(Seattle Angina Questionnaire, SAQ) [4]是廣泛用于心絞痛患者的療效評估工具,具有良好的信度和效度。本研究只關注跟護理有關的內容,模仿SAQ的結構設計形成本次的心絞痛護理調查問卷(Nursing Angina Questionnaire, NAQ),采用選擇題的形式,調查包括3個維度10個條目的問題,具體為:疾病認知程度(問題1-3),自我防護意識(問題4-7),治療依從性(問題8-10)。評價NAQ結果時,對10個條目逐項評分,對應計算3大項實際得分,再分別將3大項實際得分按公式(1)轉換成標準得分:

        后對標準得分進行評價,每項分值范圍為0~100分,得分越高說明對患者的護理效果越好。NAQ調查分別于治療前24h、出院時和出院后3個月內逐步完成。護理滿意度調查問卷是單獨設計的,包括5個維度,每個維度4個條目,具體為人文關懷、優質護理、健康教育、環境設施與護理安全等5大項20條內容,分為非常滿意、較滿意和不滿意3個等級。

        1.3 統計學方法

        所有數據均使用SPSS11.5軟件進行統計學處理,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組患者疾病認知程度、自我防護意識與治療依從性的比較

        出院時路徑組患者的疾病認知程度、自我防護意識與治療依從性均明顯優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

        2.2 兩組患者護理滿意度的比較

        兩組患者護理滿意度對比,路徑組患者對護理工作的滿意度明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

        2.3兩組患者平均住院天數、平均住院費用的比較

        路徑組患者的平均住院天數、平均住院費用均明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

        3 討論

        CNP是針對特定的病人群體制定的常規護理模式,其中包括時間性、順序性的整體服務計劃,讓患者從入院到出院都按照此模式接受治療和護理。我們在制定中醫護理路徑時將老年患者樂于接受的中醫康復知識和中醫護理措施與現代護理理念有機結合,充分發揮了祖國傳統醫學的優勢,使各項護理措施相互協同,總體增強護理效果。本研究表明,對不穩定性心絞痛患者實施中醫護理路徑,更強調中醫的整體觀念。根據辨證分型從飲食、情志、生活起居等方面對患者進行中醫調理,糾正機體氣血陰陽失衡,使患者心情舒暢、二便通暢、減輕不適感。穴位按摩、耳穴埋籽、中藥足浴等行之有效的中醫護理

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