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        醫保住院病人須知

        發布人:admin 最后更新時間:2014年11月27日

        一、醫保證、歷、卡必須由本人使用。定點醫療機構為參保人員辦理住院手續時,應通過全部、逐一野刷卡冶的方式,認真進行醫保證、歷、卡識別。發現就醫者與所持醫保證件身份不符(或無效醫保證件)時,應拒絕計賬。

        二、參保人員在辦理住院手續時,按規定交納一定數額的押金(預交金),用于支付需個人自付的醫療費用。定點醫療機構不得按醫療總費用全額收取住院押金。

        三、定點醫療機構應真實、準確、及時、無償地向住院病人提供葉住院病人每日費用明細清單曳、葉住院費用收據曳、葉出院病人費用結算明細清單曳等,且內容規范、明確、具體和清晰。病人出院時需在葉出院病人費用結算明細清單曳上簽字確認。

        四、定點醫療機構向參保人員提供基本醫療保險支付范圍外的藥品、診療項目、服務設施時,必須先向病家說明院有關處方箋、申請單、每日費用明細清單、結算明細清單等,必須注明野自費冶并由參保人員或家屬簽字確認,費用必須由參保人員個人現金支付,不得由統籌基金支付,也不得使用個人帳戶資金支付。

        五、參保病人住院期間,因病情需要,使用徐州市基本醫療保險高額費用人工組織器官、一次性醫用衛生材料、大型設備檢查、特殊診治項目、血液制品等,必須按知情同意原則,事先征得參保人員或其家屬同意并簽字。

        六、定點醫療機構和科室不準實行藥品、儀器檢查、化驗檢查及其它醫學檢查等開單提成辦法,內部科室要取消與醫務人員收入分配直接掛鉤的經濟承包辦法,在為參保人員進行用藥、檢查治療的收入,不得與醫生、醫療組及科室收入直接掛鉤。

        七、不得變相擴大不必需的醫療服務或縮減必需的醫療服務,包括不合理重復檢查、用藥,濫用特殊診治項目和自費藥品等現象。

        八、定點醫療機構不得借故手續不全,延誤危急重患者的救治。

        九、定點醫療機構應認真執行物價政策,醫療機構和醫務人員不準在國家規定的收費項目和標準之外,自立、分解項目收費或提高標準加收費用。定點醫療機構應進一步建立病歷記錄與收費清單核對制度,凡病歷沒有記錄的收費項目,一律視為亂收費明令禁止。

        十、參保人員對收費有疑義時,可以提出咨詢,定點醫療機構應按國家計委、衛生部、總后勤部、國家中醫藥管理局制定的葉醫療機構實行價格公示的規定曳內容及時給予答復院藥品的通用名、商品名、劑型、規格、計價單位、價格、生產廠家,主要的中藥飲片產地等有關情況;醫用材料的品名、規格、價格等有關情況;醫療服務項目名稱、項目內涵、除外內容、計價單位、價格、價格管理形式、批準文號、政府指導價及實際執行價格等有關情況。

        十一、參保住院病人出院后,定點醫療機構應對住院費用予以審核,按規定給予費用結算。

        收取個人自付醫療費用的結算順序為:

        (一)參保病人住院費用中屬于個人自付的部分,由定點醫療機構向參保病人按實收取。

        1、基本醫療保險藥品目錄、診療項目范圍、醫療服務設施標準所規定項目范圍外的醫療費用;

        2、起付標準費用院三級醫療機構900元,二級醫療機構400元,一級醫療機構、社區衛生服務機構100元。低保、特困淵指持有葉徐州市特困職工證曳的特困職工冤和重度殘疾人員按以上標準的50%執行;69周歲淵含冤以下的退休人員按以上標準的65%、70 周歲(含)以上退休人員和建國前參加革命工作的老工人按50%的標準執行。一個統籌年度內多次在二、三級醫療機構住院治療的起付標準依次遞減100元,但三級醫療機構不低于300元,二級醫療機構不低于200元;

        3、按比例個人先行自付的費用;

        4、分段按比例支付的費用;

        5、大病醫療救助范圍內按比例自付的費用;

        6、大病醫療救助范圍以上個人自付的費用。

        個人帳戶資金可用于支付符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目范圍、醫療服務設施標準所規定項目范圍內的醫療費用。

        (二)統籌基金、大病醫療救助基金、公務員醫療補助基金支付的醫療費用,由定點醫療機構與市醫療保險基金管理中心結算。

        (三)定點醫療機構應按有關規定,在醫保出院病人醫保證上記錄入、出院時間、費用額及個人自付等情況。

        請您和您的家人依法維護您的醫保合法權益,參保人員或其他人員如發現定點醫療機構存在違規行為可先向醫院醫療保險辦公室反映,由醫療保險辦公室解決。

        徐州市中醫院醫保辦電話:83902175   市醫保中心政策咨詢電話:85805815

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