心胸外科

徐州市中醫院胸心外科經過近20年的發展，在胸腔鏡手術方面已達到國內先進水平，能夠熟練開展單孔胸腔鏡肺大泡、肺癌、縱膈腫瘤微創手術，胸腔鏡食管癌根治術、漏斗胸矯正術；完全胸腔鏡下先心病室間隔缺損修補手術、房間隔缺損修補手術、心臟二尖瓣瓣膜置換手術，使病人避免開大刀帶來的創傷和痛苦。今年還率先在徐州市開展肺部腫瘤微波消融術，給高齡多病，不能耐受開胸手術患者帶來福音。我院與上海肺科醫院、上海第一人民醫院、北京安貞醫院、江蘇省人民醫院心胸外科保持密切聯系，重大疑難病歷常請多家醫院共同會診，協助指導手術，培養后備人才。

電話：0516-68692173（門診），67663503（病房）。

胸腔鏡臨床使用已有80余年歷史。80年代末，隨著光學技術的迅猛發展，高科技電視與內鏡相結合在胸外科領域產生了一種嶄新的手術方法——電視胸腔鏡手術(Videothoracoscoplc surgery或Videoassisted thoracic surgery，VATS)。這種新手術是通過胸腔鏡在監視器顯示下，用內鏡器械完成胸部某些疾病的手術。借助胸腔鏡及電視影像的輔助，只須切開數個微小的創口即可完成過去需切開大傷口才能完成的手術。隨著光纖技術，高清晰度攝顯像系統，高技術內鏡手術器械和麻醉監護水平的迅猛發展，現代胸腔鏡外科比傳統胸腔鏡技術具有更開闊的視野，更清晰的影像。其適用范圍也由傳統的診斷為主轉變為治療為主的一種新穎的外科技術。其具有創傷小，美觀，術后恢復快，平均住院天數短等普通開胸手術無法比擬的優點。 
      胸腔鏡手術的優點:
      1、 手術創傷?。浩胀ㄩ_胸手術的創傷很大，切口在25cm以上，胸壁損傷嚴重，切斷了胸壁各層肌肉，而且還要強行撐開肋間10-20cm，術后疼痛一直難以解決。胸腔鏡手術一般在胸壁上開1-3個1.5cm長小切口即可完成手術。部分疑難病例需輔助5-10cm小切口，但不必強行撐開肋間。
      2、 術后疼痛輕：普通開胸手術因胸壁創傷大，術后一周以上才能下床活動，胸痛可持續數月至數年，大部分失去體力勞動能力。胸腔鏡手術后患者24小時即可下床活動，術后2-4周可參加體力活動。
      3、 術后并發癥少，對老年患者更安全。
      4、 美觀，傷口小，大多數患者樂于接受。
      5、 恢復快，住院時間短。
      電視胸腔鏡手術的適應癥：
      1、 診斷性手術適應癥：可應用于多種胸腔疾病包括胸膜、肺部、縱隔、心包疾病以及胸外傷的診斷?？汕逦仫@示于電視機上，可照相和錄像，并獲得組織病理學檢查。
      2、 治療性手術適應癥：
      ① 肺部疾?。悍瘟夹阅[塊切除，肺癌根治術，終末肺氣腫的肺減容。
 　  ② 食道疾?。菏彻芷交×?、食管憩室、賁門失馳緩癥、食管癌。 
      ③ 縱隔疾?。嚎v隔腫瘤，縱隔囊腫，胸腺癌。
      ④ 先天性心臟?。合忍煨苑咳?、室缺；二尖瓣置換。
      ⑤ 胸膜疾?。耗撔?、胸膜間皮瘤、轉移瘤、外傷止血、氣胸、良惡性胸積液等。 
      ⑥其它：漏斗胸、手汗癥、乳糜胸、心肺外傷。 
      我院心胸外科今年還率先在徐州市開展肺部腫瘤微波消融術?！拔⒉ㄏ谑中g就是在CT等影像技術引導下，用專門的治療針（微波天線或微波‘刀頭’）經皮膚穿刺進入肺臟腫瘤內進行治療，只需一個針眼，就把病灶燒死去除。它是利用熱效應殺傷腫瘤，其原理實際上與微波爐的原理一樣，通過微波的熱效應使肺臟的局部腫瘤組織在幾分鐘內達到70℃以上的溫度，引起腫瘤組織發生凝固性壞死，而周圍組織極少或不受損傷，達到‘燒死’腫瘤細胞的目的。CT的精確引導避免了可能出現的大出血、氣胸等損傷，幾分鐘就可以完成肺腫瘤的消融治療，消融結束即刻掃描可見，腫瘤內密度明顯降低?！被颊咝g后即可活動、吃飯，三四天就可以出院。微創微波消融術技術作為一種微創治療方法在原發性或繼發性腫瘤治療中得到越來越多的應用。微波消融術適合于高齡多病，不能耐受開胸手術或其它局部治療后復發（如適型放療）的原發性周圍肺癌患者，一般腫瘤最大徑不超過3.5厘米。對于轉移性周圍肺癌患者，一般單側肺病灶數目不多于3個、腫瘤最大徑不超過3.5厘米。如果腫瘤最大徑大于5厘米，可以進行多針、多點或多次治療，或與其它治療方法聯合應用。如腫瘤侵犯肋骨或胸椎椎體而引起難治性疼痛，手術只需對局部腫瘤骨侵犯處進行滅活，即可達到良好的止痛效果。
      微創手術為心胸外科帶來革命性的影響，在病人病痛，恢復及傷口美觀方面均較佳，我院心胸外科在微創手術方面經驗豐富，歡迎垂詢。祝您身體健康！

      食管癌是我國常見的一種消化道惡性腫瘤，發病年齡大多在40歲以上，主要癥狀是進行性吞咽困難。目前食管癌的治療方法通常有外科手術和放化療等。傳統的食管癌外科手術方式主要有左側開胸單切口手術、右側開胸二切口或三切口手術等，手術創傷大，需要切斷肋骨，而且對患者的心肺功能影響較大，并發癥多，術后恢復慢。加之大多數患者心肺功能狀況非常差，根本不能承受傳統開胸手術之痛。
全腔鏡根治術是指將胸腔鏡及腹腔鏡聯合應用進行手術治療的一種微創技術。相較于食管癌傳統外科手術帶來的對組織創傷大、出血多、心肺功能影響大、易生并發癥、住院時間長、恢復慢等弊端，全腔鏡下行食管癌根治手術使胸、腹部無開放切口，呼吸時胸腹部肌肉運動受影響很小，更有利于術后呼吸功能恢復。另外，由于胸腔鏡有放大作用，術中醫生手術視野較清晰，對腫瘤的切除和淋巴結的清掃更為徹底。該技術與常規開胸術相比，具有組織創傷小、出血少、疼痛輕、并發癥少、恢復快、住院時間短、費用節約、預后好等。

      采用全腔鏡即胸、腹腔鏡聯合方案切除食管腫瘤，重建消化道。術中，患者先予以左側臥位，在右胸壁做4個1cm切口，胸腔鏡游離食管。隨后在病人轉換為平臥位后，在其腹部打5個小孔，送入腹腔鏡以游離胃并制成管狀。切除癌變食管，清掃淋巴結后，在頸部將殘留食管與管狀胃進行吻合。由于食管周圍遍布心、肺、氣管、主動脈、迷走神經、肝臟和脾臟等重要臟器組織、血管，手術風險極高，術中容不得半點閃失。
全腔鏡食道癌根除手術具有無可置疑的先進性、安全性、實用性，符合當今微創外科的理念，提高了臨床治愈率，是食道癌治療的主流方向。尤其適合食管癌早期及耐受能力差老年患者的治療。全腔鏡手術治療食管癌，將成為手術治療食管癌的首選。

      單孔VATS手術概念包括單孔切口（3-5cm）、軟性胸撐撐開主操作孔，不撐開肋骨；完全腔鏡下實施的解剖性肺葉切除和系統肺門、縱隔淋巴結清掃術。
      1998年，單孔VATS最早由意大利學者Migliore等率先開展，2004年，Rocco等率先明確提出單孔VATS的概念，并于2013年，率先報道了600余例以肺楔形切除、活檢等簡單操作為主的單孔VATS手術；2011年，Gonzalez-Rivas等率先報道了單孔全腔鏡肺葉切除術，2013年報道了首個解剖性肺切除的102例報道。

      VATS肺葉切除用于早期NSCLC的治療地位已得到確認，其近期臨床效果優于開胸手術；其遠期臨床效果不差于甚至優于開胸手術。 近年來，涌現出單孔胸腔鏡以及單孔劍突下胸腔鏡的肺癌外科治療，安全性和可靠性類似于常規三孔VATS肺切除術。與傳統三切口相比，單孔VATS切口減少，整個手術的完成只需要一個3-4cm的小切口，損傷更小，切口更加美觀，術后疼痛更輕。
      實際上，單孔電視胸腔鏡手術早在21世紀初就誕生了。但由于受手術器械和技術的現狀，最初只能做簡單的胸部手術，例如手汗癥患者胸內交感神經鏈切斷手術、肺大皰手術等。直到2010年，西班牙胸外科醫生岡薩雷斯首次成功地將單孔電視胸腔鏡技術應用于肺癌根治術獲得成功。單孔肺癌微創手術最大程度地減少了手術創傷、減輕了患者術后疼痛、進一步加速了患者康復，而且術后疤痕更小，更符合美容學的要求，因而最近幾年該技術開始風靡全球，受到廣大患者的歡迎。

• 張雷
  張雷 心胸外科主任 主任醫師 教授1987年畢業于徐州醫學院。能熟練開展食道癌、肺癌、胃癌、乳
• 張允剛
  張允剛 副主任醫師 副教授 醫學碩士第二軍醫大學畢業，有著豐富的臨床經驗。能熟練進行先天性心臟
• 鄭鋼
  鄭鋼 主任中醫師 教授 院名中醫（訪問鄭鋼大夫個人網站：http://zhenggangyish