碎石中心

☆什么是體外震波碎石術☆

體外沖擊波碎石術（ESWL）始創于20世紀80年代的德國。它開創了人類外科史上非手術治療結石病的新紀元，從而使千百萬結石病患者從傳統的手術刀下解放出來，因而被譽為當代三大醫療新技術（CT、核磁共振、ESWL）之一。

體外沖擊波碎石的原理是通過水中高壓放電產生高能沖擊波，再經過半橢球形的反射缸將能量聚焦于一點，在這個焦點上能產生高達10～100MPa的壓力。醫生通過定位系統將結石移到這個焦點上，隨著一次次放電所產生的高能沖擊波的沖擊，結石被逐步地粉碎。

體外沖擊波碎石術的意義還在于：(1)結石患者可以無創傷、無痛苦地治愈疾病。(2)適應癥范圍廣，90％的尿路結石患者都可以ESWL治療。(3)結石病治愈后復發率高，開放手術次數受到限制，而ESWL能為結石復發患者反復多次治療。

體外震波碎石機

☆體外震波碎石術時腎臟會受到損傷嗎☆

那么硬的結石都被震碎了，那腎臟不也保不住嗎？這個問題也是每個就診病人關心的問題?，F在結合沖擊波碎石的原理來解釋這個問題：

沖擊波碎石的原理是在水中高壓放電產生的高能沖擊波是以水作為介質傳播的，當時選擇水作為介質的原因是人體的密度和水差不多，幾乎都為1，這樣沖擊波在水和人體內傳播時損耗很小，這也就是說在碎石過程中，人體是作為介質的，高能沖擊波穿過人體而對人體不產生作用，只有碰到和人體密度懸殊較大的東西如結石或者是骨組織才起作用,打個比方說，用一團綿絮包住一塊石頭，一錘子錘下去，石頭碎了，而棉絮卻沒碎，腎臟就象這團棉絮一樣，而結石就象棉絮里的石頭一樣。何況在碎石過程中是反復多次的小能量沖擊使結石逐漸出現裂縫、開裂，繼而破碎，直至粉碎，并不是人們想象的碎石就是很很地一錘子錘下去的。所以在碎石過程中腎臟是不會受到損傷的。

☆體外震波碎石術前的準備☆

(1)病人應有近期的腹平片（KUB），泌尿系靜脈造影（IVP），同位素腎圖，血常規，尿常規，心電圖及相關的化驗檢查。這些檢查均在門診完成，由泌尿科醫師決定治療方案。(2)需住院治療的病人，持住院單到住院處登記，等候通知住院治療。(3)行門診治療的病人，到碎石中心預約治療時間。(4)病人于治療前日不進牛奶、豆漿、糖果等以產氣的食物。并于治療前8小時服番瀉葉，以排出糞便和腸內積氣。治療當日早晨開始空腹，攜帶病例及X光片到碎石中心接受治療。

☆體外震波碎石術中病人注意事項☆

首先告訴病人不要隨便更換體位，避免定位不準確，造成碎石不理想。治療時有較響的像放鞭炮的聲音，事先應向病人說明，必要時可在治療前先請患者聽聽此聲音，消除緊張恐懼心理。同時密切觀察患者生命體征的變化。評估病人的身心狀態，確定患者需要，給予相應的護理措施。如遇特殊情況，及時終止碎石治療。

☆體外震波碎石術時疼痛嗎☆

在碎石時，由于震波沖擊對局部組織牽拉，引起不同程度的疼痛和不適，一般都能忍耐。根據情況，醫生會適當給予鎮痛劑，如度冷丁、安定等，所以不必焦慮和懼怕。在操作過程中醫生一直在監護病人的情況，所以十分安全。

☆體外震波碎石術后的注意事項☆

(1)在病情允許的情況下應多飲水，每日約2000-3000毫升。(2)注意尿色變化，如血尿加重時應臥床休息，等待醫生處理。(3)治療后每次尿液均應進行過濾，收集排出結石顆粒，由醫務人員送檢，進行結石成份分析。(4)注意體溫,尿量變化及局部有無不適感,如突然腎絞痛、腰痛或尿量減少等情況應及時告訴醫生。(5)治療后應多運動（如跳繩，腎下盞結石要做倒立并拍背），幫助碎石排出。(6)治療后3個月應到醫院進行腎、輸尿管、膀胱的X線檢查，了解結石排出的情況。

☆體外震波碎石術后配合中藥排石治療可明顯提高排石率☆

中醫認為尿路結石與腎虛和濕熱有關。石為有形之實邪，石阻氣機，病久則虛。針對病機我們在體外震波碎石術后配合中藥排石，促使結石由靜變動，下行外排。排石方用川芎、牛膝，不僅祛瘀，還具有增強輸尿管蠕動作用，金錢草、瞿麥可使尿量增加。莪術、川芎、牛膝等能減輕輸尿管粘膜因結石所致的炎性反應，川芎、莪術還具抑菌作用。方中集金錢草、瞿麥、滑石、車前子、石韋、蓄、冬葵子、琥珀諸利水通淋之品，清熱利濕。伍以大黃清熱降火;川芎、牛膝、莪術、降香、青皮祛瘀導滯;黃芪、生熟地補益腎氣，諸藥合用，共奏清熱利濕、益氣導滯、排石通淋之功效。

徐州市中醫院充分發揮祖國中醫醫學的優勢，在碎石術后配合中藥排石治療，使結石碎片盡快排出，減少輸尿管內碎石堆積而引起輸尿管梗阻 ，顯著提高了體外震波碎石術后的結石排出率。

☆體外震波碎石術的適應癥☆

體外震波碎石術適用于輸尿管各段結石及腎內結石。結石在2cm以下者可直接用體外震波碎石術治療，大于2cm小于2.5cm時，若還需選用體外震波碎石術治療宜先放置雙J管再以體外震波碎石機治療。如果結石大于2.5cm，需選用經皮腎鏡治療，殘余的部分再用體外震波碎石術治療。

☆體外震波碎石的禁忌癥☆

目前，大多數尿路結石都可以體外沖擊波治療，但在下述情況則不宜用這種方法：(1)結石以下尿路梗阻因素未能解除者；(2)出血性疾病患者；(3)結石部位感染未有效控制者；(4)嚴重的高血壓，心功能不全者，尤其應用心臟起搏器者；(5)孕婦；(6)結石定位有困難者，如肥胖患者，小兒；(7)腎積水嚴重、腎功能差，結石擊碎后無足夠尿液使結石排出者；(8)未能控制的糖尿病患者。

☆體外震波碎石術可出現哪些并發癥☆

體外震波碎石雖然安全有效，但有時在治療中或治療后也會出現一些副反應，一般不嚴重。其并發癥及處理方法如下：(1)血尿；體外沖擊波仲石術后，幾乎所有病人都會出現程度不同的血尿，以腎結石多見。血尿的產生是在碎石過程中結石與周圍組織粘膜摩擦引起粘膜破損，結石碎片在排出移動時輕微劃破粘膜，還有沖擊波引起的水腫出血等原因引起。一般血尿較輕、血色淡紅，不需特殊治療，l－2天即可自行緩解和消失。(2)絞痛：多見于腎結石，多較輕，經給予解痙止痛藥對癥治療均可緩解。如腎結石過大，碎石后出現輸尿管碎石堆積梗阻輸尿管，可采用對碎石堆積處再次碎石。(3)發熱：多內于尿路感染未加控制而碎石引起，或由于碎石堆積尿路梗阻所致，應給予抗生素治療，必要時作細菌培養及藥敏試驗而選用抗生素。(4)輸尿管內碎石堆積(石街)：這是因較大結石行碎石治療后較常出現的問題。如碎石后出現輸尿管內結石堆積引起梗阻，可采用碎石堆積處行體外沖擊波碎石以解除梗阻，必要時輸尿管鏡取石。(5)便血：如治療時胃腸道積氣過多，沖擊波損傷消化道粘膜會引起腸壁出血。一般出血輕微，可不需特殊治療即可自愈。在治療前做好腸道清潔準備，減少腸道積氣，可以避免損傷。(6)腎實質損害：一般腎損害輕微，可很快恢復，不留瘢痕。(7)結石復發：多由于致結石因素未去除，或留下部分殘余結石未完全排盡，以及碎石嵌頓于粘膜所致。防治辦法以預防為主。

徐州市中醫院碎石中心咨詢電話：0516－67663251。